Le riforme sanitarie: impatto sull'accountability e sull'identità professionale del medico

La tesi di dottorato è centrata sul settore sanitario, che è stato soggetto di particolari attenzioni da parte del legislatore nel corso degli ultimi decenni. Vi sono state leggi e riforme, infatti, che hanno introdotto un' accountability di carattere economico e finanziario e criteri gestionali considerati tipici del settore privato. Le riforme sanitarie dei diversi paesi europei sono caratterizzate da elementi che le accomunano e fanno riconoscere la presenza di un evidente trend nel contenuto delle stesse: contenimento dei costi, mantenimento se non miglioramento della qualità del servizio offerto, integrazione tra i vari livelli sanitari sono un esempio. Di qui l'interesse a verificare l'impatto che le riforme hanno avuto sull'accountability ed identità professionale dei medici, che sono i finali destinatali del contenuto delle riforme stesse; l'attenzione della tesi è rivolta all'integrazione esistente tra i servizi sanitari primari e secondari e quindi tra medico di medicina generale e medico ospedaliero. La ricerca ha preso in considerazione tre realtà europee (Italia, Germania e Svezia) analizzando le caratteristiche del sistema sanitario e le modalità organizzative ed operative che si sono sviluppate in specifici contesti locali. Le informazioni sono state raccolte attraverso la documentazione disponibile e soprattutto attraverso interviste condotte prevalentemente con medici. La ricerca mette a confronto le informazioni raccolte, evidenziando le similitudini e diversità. Alla luce della teoria di riferimento relativa all'uso che è stato effettuato in letteratura del termine accountability, delle caratteristiche di una professione e degli elementi che influenzano l'identità, si mettono in luce le implicazioni che i cambiamenti introdotti dalle riforme hanno comportato. Emerge, ad esempio, che alcuni medici sono particolarmente consapevoli dell'importanza che la dimensione economica riveste all'interno della loro attività professionale e che in alcune occasioni le riforme hanno reso i medici più solerti nell'essere essi stessi artefici dei cambiamenti. L'ambito di competenza della professione medica subisce dei mutamenti conseguenti alla nuova dimensione di accountability attribuita al, quando non assunta dal, medico. The PhD research focuses on the health care sector, which the legislator has particularly regulated in the last decades. Economical and financial accountability has been introduced in the health sector as well as new managerial tools that have been typical of the private sector. The health care reforms introduced in the European Countries are characterized by similarities, as for example the emphasis on expenditure containment, enhanced service quality and integrated services. Therefore the interest to investigate the implications of the reforms on the accountability and professional identity of the doctors. Doctors are, in fact, the one whom the reform is mainly addressed. The research attention is specially toward the primary and secondary care interface, i.e. the interaction between General Practitioner and Consultant. Three European countries are investigated (Italy, Germany and Sweden), highlighting the health care systems as well as the peculiar organization implemented in the different areas. Available documents have been taken into consideration, but the main source of information has been the interviews made mainly with doctors. The research compares the gathered information, stressing similarities and differences. The framework refers to the definition of accountability that has been produced in the literature, at the characteristics of the profession and the elements that build the identity. The framework helps to highlight the changes produced by the health reforms. As an example, some doctors are conscious of the importance of economics within their professional activities and the reforms have made, sometimes, the doctors willing to shape by themselves the changes. It is evident that the new accountability addressed to the medical profession, that, on the other side, the medical profession has sometimes freely chosen, produces changes in the competence of the medical profession.