Economia e Management delle aziende sanitarie pubbliche. Profili evolutivi, assetto istituzionale e performance

Il lavoro è articolato secondo una logica mirante ad evidenziare gli aspetti ritenuti fondanti nel continuo processo di aziendalizzazione della sanità, ripercorrendone gli esordi e i principali passaggi, ma, soprattutto, illustrando come siano state applicate e recepite le innovazioni gestionali, contabili e organizzative. Nell’introduzione l’autore descrive le caratteristiche del funzionamento dei sistemi sanitari che sono andati evolvendosi contestualmente al diffondersi di nuovi paradigmi concettuali per il management pubblico, soffermandosi, in particolare, sul contributo dell’Economia Aziendale nel proporre uno schema di analisi e di intervento che le riforme hanno ampiamente utilizzato, facendolo proprio. Nel primo capitolo traccia gli elementi fondamentali dell’articolato percorso di riforma del sistema sanitario, approfondendo gli aspetti regolatori del sistema, dal graduale processo di regionalizzazione e di aziendalizzazione dei servizi sanitari ai meccanismi di finanziamento, che negli ultimi dieci anni si sono andati evolvendo nella prospettiva del federalismo fiscale. Nel secondo capitolo affronta il tema dell’aziendalizzazione, ricostruendo le modifiche sostanziali, in termini di assetto istituzionale delle aziende sanitarie pubbliche e descrivendo le prerogative della loro governance, in una logica di gruppo sanitario regionale, tra istanze politiche e affermazione del modello manageriale. Nel terzo capitolo affronta il tema dell’economicità, con riferimento alle sue principali determinanti e al modello di rappresentazione attraverso il bilancio d’esercizio, dando conto della complessità del sistema informativo e del processo di armonizzazione contabile in atto. Nel quarto capitolo prosegue con l’evidenziare i metodi di indagine proposti dall’analisi di bilancio per indici e per flussi, indicando le potenzialità e i limiti che questa possiede se riferita ad aziende pubbliche, nelle quali lo stesso modello di economicità deve trovare una sua coerenza con i fini istituzionali di natura collettiva. A corredare il capitolo è riportata l’analisi di bilancio per indici applicata ad un caso di un’azienda sanitaria. Il quinto capitolo, infine, chiude il lavoro con il tema della performance applicata alle aziende sanitarie pubbliche mediante l’implementazione di sistemi operativi in cui il controllo di gestione e le sue componenti rivestono un ruolo fondamentale nell’indirizzare le aziende verso il raggiungimento di adeguati livelli di efficacia, di efficienza e di economicità.